La prise en charge des otites chroniques est un défi quotidien dans la pratique de la médecine canine. Elle est d’autant plus importante que l’abus de topiques antibiotiques peut mener à des résistances, que l’évolution des otites chroniques peut être grave et très délabrante, sans parler de l’inconfort quasi constant pour l’animal (et ses maitres).
Les solutions chirurgicales sont lourdes et non sans risques. Une prise en charge précoce et correcte de ces affections permet d’éviter d’y avoir recours.
Dans un article complet et concis à paraître dans le JAVMA, T. Nuttall fait un tour d’horizon de l’évolution de la compréhension et de la prise en charge des otites externes chroniques chez le chien.
Voici les éléments majeurs à retenir, pour prendre de nouvelles bonnes habitudes :
- Toutes les infections auriculaires sont secondaires
- Nécessité du bilan d’extension privilégiant le scanner, mais adaptation de l’approche aux contraintes économiques
- Choix des antibiotiques topiques en fonction de la cytologie
- Recours à l’antibiogramme uniquement pour :
- Identification de germes inhabituels à l’examen cytologique
- Prescription de fluoroquinolones
- Prescription de florfénicol lors d’otites bacillaires (E coli, Klebsiella, Proteus spp par exemple qui sont sensibles, contrairement à Pseudomonas spp).
- Cas des otites à Pseudomonas pp
- La clef du succès réside d’abord dans le premier traitement, qui doit être agressif ;
- Recherche des causes primaires, facteurs prédisposants et perpétuants et les corriger (ex : corticothérapie si sténose) et de sources de Pseudomonas sur le corps ;
- Vérifier l’existence de biofilm et faire un nettoyage complet sous AG ;
- Soin topique actif sur Peusomonas spp ;
- Antibiothérapie systémique si soins locaux impossibles (choix selon antibiogramme) ;
- Traitement antalgique : tramadol, bedinvetmab ou gabapentine.
- Nettoyants auriculaires
- Céruménolytique pour un exsudat gras brun
- Détergent et surfactant s’il est purulent ou lors de présence de biofilm
- Les produits moussants sont intéressants pour leur pouvoir détersif, mais sont à limiter à un usage sous sédation, le bruit et la sensation sur un animal vigile étant très désagréables.
- Les produits à base acide ou alcoolique sont potentiellement irritants et peuvent provoquer des douleurs sur des lésions ulcérées
- Biofilms
- La formation de biofilm est très fréquente et source d’échec ou de rechute rapide
- La présence d’un biofilm peut être objectivée macroscopiquement (visqueux, gluant) ou microscopique (matériel bleu en réseau prenant tout le fond de l’étalement)
- Il faut faire en début de traitement un nettoyage de toutes les zones atteintes : méats, poils autour des oreilles, pavillons, lèvres, plis.
- Venir à bout des lésions chroniques
- Corticoïdes systémiques ou topiques jusqu’à la rémission complète des symptômes puis en dose décroissante sur 2-3 semaines.
- Les médicaments à spectre plus étroit, lokivetmab, oclacitinib et ciclosporine ne sont intéressants dans cette indication.
- Éviter douleur et aversion des soins
- Soins sous sédation d’emblée
- Contrôle de la douleur
- Pas de soins locaux si douleur
- Défaut de socialisation de chiens à la mode (ou depuis le covid) de plus en plus fréquent, rendant les soins locaux impossibles.
- Privilégier des galénique adaptées (ex des préparations de persistance longue, jusqu’à 35 jours). NB attention aux effets secondaires potentiels de ces préparations : KCS, conjonctivite, ototoxicité
- Rôle des vétérinaires dans l’apprentissage précoce des soins sur des chiots sains à risque
- Si nécessaire, référer à un spécialiste de dermatologie rompu à l’otologie avant d’envisager la chirurgie
