Clinique Vétérinaire ADVETIA - FAQ Ophtalmologie

CATARACTE

Qu’est ce qu’une cataracte ?

Une cataracte est un changement de transparence des protéines du cristallin. Normalement, le cristallin est transparent ce qui permet à l’image sur laquelle l’œil est fixé d’être projetée de façon claire sur la rétine. Quand certaines de ces protéines deviennent anormales elles cristallisent et deviennent opaques. Cette région opaque du cristallin déforme l’image et la rend floue. Au fur et à mesure que la cataracte grossit, l’image devient de plus en plus déformée jusqu’au point où la vision est vraiment affectée.

Quelles sont les causes de cataracte ?

Il existe plusieurs causes de cataracte incluant un traumatisme a l’œil, d’autres maladies oculaires , des maladies internes (comme le diabète) et la sénescence.
Cependant, la cause la plus commune chez les chiens est héréditaire. Cela varie d’une race à l’autre en ce qui concerne le mode héréditaire de transmission, l’âge d’appariation de la cataracte, la vitesse de progression et la façon dont la vision est affectée.

Quels sont les traitements de la cataracte ?

Il n’existe pas de médicament qui empêche la formation ou la progression de la cataracte ou qui permette de contrôler une cataracte. Un traitement médical est souvent prescrits pour contrôler l’inflammation présente dans l’œil (uvéite) causée par la cataracte ou pour provoquer la dilatation de la pupille afin d’augmenter la vision.

Le retrait chirurgical du cristallin lésé est le seul traitement possible pour redonner ou améliorer la vision d’un animal avec une cataracte. La décision chirurgicale dépend de nombreux facteurs, comme par exemple l’état général de l’animal, son activité, son âge, la présence d’autres maladies oculaire ou générales etc...

Avant une chirurgie de la cataracte, les deux yeux doivent être minutieusement évalués : examen oculaire, test fonctionnel (électrorétinogramme) et une échographie sont généralement réalisés. La chirurgie de la cataracte est réalisée sous anesthésie générale (à laide d’un mélange de gaz anesthétique et d’oxygène). Certains tests de laboratoires sont faits pour vérifier que l’animal n’a pas de maladie générale qui représenterait une contre-indication ou un risque accru lors de l’anesthésie. La technique chirurgicale est la même que celle utilisée en ophtalmologie humaine et consiste en une phaco-emulsification. Un implant, ou cristallin artificiel, peut ensuite être placé dans le sac du cristallin naturel qui a été enlevé.

LUXATION DE LA GLANDE LACRIMALE DE LA MEMBRANE NICTITANTE

Qu’est ce que la luxation de la glande ?

Il existe un repli de conjonctive, dénommé membrane nictitante, qui se trouve plaqué contre le globe oculaire et est en grande partie caché par la paupière inferieure. Une des deux glandes participant à la formation des larmes se situe à la base de la membrane nictitante. Cette glande lacrymale de la membrane nictitante produit 30 a 40 % des larmes. Un petit ligament maintient cette glande en place. Cette glande peut donc faire protrusion si jamais ce ligament ou ses fibres sont cassées ou faibles.
La glande devient rapidement enflammée. Le risque d’endommagement permanent de la glande lacrymale augmente avec la durée de la luxation de celle-ci. La luxation de la glande de la membrane nictitante est observée de façon commune chez certaines races prédisposées (maladie héréditaire) comme le Cocker Spaniel, Bouledogue Anglais, Beagle, Lhasa apso, Shih tzu, mais peut se produire dans d’autres races et aussi chez le chat.

Comment une luxation de la glande est-elle réparée ?

Autrefois, la glande luxée était retirée dans son intégralité mais cela peut provoquer un assèchement de l’œil (KCS ou kerato-conjonctivite sèche). La KCS est une pathologie sérieuse qui peut être difficile à traiter et qui nécessite un traitement pérenne. La méthode de choix est un repositionnement chirurgical de la glande en position normale. Le pourcentage de réussite est de 90 à 95 % ; dans 5 à 10 % des cas la glande se luxe de nouveau et une seconde chirurgie est nécessaire.

A quoi ressemblera mon animal après la chirurgie ?

Le repositionnement chirurgical nécessite une anesthésie générale, mais elle est de courte durée. Après l’intervention, la membrane nictitante apparaît enflammée (rouge) pendant plusieurs jours ; cela est normal. On observe aussi parfois un écoulement sero-hémorragique (rougeâtre) durant quelques jours.

IMPORTANT !

Il est important de savoir que le syndrome œil sec peut survenir même après la chirurgie à cause d’un traumatisme plus ou moins important de la glande lors de la luxation. Cette affection aussi est communément associée a un dysfonctionnement du système immunitaire et son apparition ne peut pas prévue et traitée préventivement.

SEQUESTRE CORNEEN

Qu’est ce qu’un séquestre ?

Un séquestre cornéen est une plaque dense, noire sur la cornée (partie transparente de l’œil). Cette pathologie est spécifique du chat.
Le développement d’un séquestre suit la séquence suivante :
trauma (traumatisme externe, paupières anormales, infection de la cornée d’origine virale
ulcère ne cicatrisant
mort cellulaire : coloration brunâtre et aspect rugueux.
Cette plaque sombre brunâtre s’appelle un séquestre cornéen.

Que faire dans le cas d’un séquestre ?

Un séquestre peut éventuellement se détacher de la cornée saine après plusieurs mois, mais il peut aussi rester dans la cornée et progresser plus profondément dans la cornée saine jusqu’a provoquer une perforation de la cornée.
L’intervention chirurgicale est recommandée si le chat est douloureux ou si le séquestre persiste plusieurs mois et qu’il devient plus profond. L’exérèse d’un séquestre plus profond est plus difficile que celle d’un séquestre plus superficiel, en plus du risque accru de perforation.

Apres le retrait du séquestre cornéen, on recommande de placer un greffon de cornée ou un greffon de conjonctive ou du Biosis sur la région où le séquestre a été retiré. En effet, il existe un risque très significatif de récidive du séquestre si la zone d’excision n’est pas couverte. Le greffon peut ne pas être parfaitement transparent, mais il se transparise généralement avec le temps.

ENTROPION

L’entropion est le plus souvent une pathologie héréditaire chez les chiens dans laquelle les paupières sont malformées et s’enroulent vers l’intérieur, frottant ainsi contre la cornée. Un écoulement oculaire et une conjonctivite chronique sont observés dans les cas modérés. Dans les cas plus graves, les poils frottant contre la cornée provoquent des ulcères cornéens. Si la pathologie n’est pas traitée, ces ulcères peuvent s’infecter ou ne pas cicatriser (cicatrice opaque sur la cornée), engendrant douleur et perte de vision.
Le traitement d’un entropion est chirurgical et constitue en une modification des paupières pour restaurer une position anatomique de celles-ci. Selon la sévérité de l’entropion, certains animaux peuvent avoir besoin de plus d’une intervention chirurgicale pour corriger de façon totale cette anomalie.
Chez les jeunes chiots (< 4-6 mois), une intervention chirurgicale n’est pas toujours la meilleure options thérapeutique. En effet, le chiot grandissant, la sévérité de l’entropion peut diminuer de manière significative jusqu’ au point de ne plus nécessiter une intervention chirurgicale. Ainsi, il est recommandé chez les jeunes chiots de placer des sutures (fils de traction) temporaires sur les paupières pour une période de 3 à 6 semaines, pour éviter que celles-ci ne s’enroulent en frottant contre l cornée. Ces fils de traction temporaires peuvent quelquefois éviter une chirurgie correctrice dans le futur ou réduire la correction chirurgicale nécessaire pour supprimer cet entropion. Lorsque le chiot a fini sa croissance (8-12 mois), on peut alors réévaluer la nécessité d’une correction chirurgicale.

TUMEURS DES PAUPIÈRES

Les tumeurs des paupières sont souvent des excroissances bénignes qui se développent chez les animaux adultes ou seniors. Celles-ci ne causent généralement pas de problèmes si elles sont de petite taille. Lorsque les masses augmentent de taille, elles peuvent entraîner une irritation de la cornée (partie transparente de l’œil) et de la conjonctive qui peut résulter en des ulcères de cornée et une conjonctivite chronique. L’exérèse chirurgicale est donc recommandée à ce stade.

L’intervention chirurgicale peut consister en un cryochirurgie (chirurgie par le froid) lorsque que ces tumeurs sont de petite taille. Pour les tumeurs de plus grande taille, ou toute l’épaisseur de la paupière est atteinte, une intervention plus importante est nécessaire, sous anesthésie générale , consistant en une excision du tissu comprenant la tumeur suivie d’une reconstruction de la paupière. Une analyse histologique de la tumeur enlevée est généralement recommandée pour connaître la nature et savoir si l’excision est complète ou non.

HERPESVIROSE FELINE

L’herpesvirose est une des infections oculaires les plus communes chez le chat qui doit être suspectée a chaque fois qu’il y a une infection de la surface oculaire (conjonctive et cornée) rebelle.

Qu’est ce que l’herpesvirose?

Le virus de l’herpes félin (FHV-1) est spécifique du chat (pas de contagion à l’Homme ou au chien). Ce virus, très contagieux, est un virus des voies respiratoires qui cause une maladie des voies respiratoires supérieures chez la plupart des chats (coryza). Il est sensible à la chaleur et aux radiations du soleil mais il peut survivre de nombreuses heures dans un environnement humide et frais.

Des éternuements ne sont pas être toujours observés. La plupart du temps, le chat a un historique de conjonctivite et/ou d’ulcères de la cornée qui ne guérit pas. Un chat ayant contracté le FHV-1reste porteur tout sa vie et passe par des phases d’expression clinique de la maladie et des phases quiescente de la maladie sans signe clinique. Le stress est un facteur très important de récidive de la maladie. Les facteurs de stress les plus communs sont une modification de l’environnement, un déménagement, un changement de nourriture, un gardiennage ou une maladie intercurrente. Un chat plus âgé ou avec un système immunitaire déficient est aussi plus prédisposé à une infection virale.

Quel est le traitement de l’herpesvirose féline?

Dans le cas d’une infection bactérienne associée, des antibiotiques sont utilisés. Toutefois ils ne tuent pas les virus. Il existe des médicaments anti-viraux par voie locale ou générale que l’on peut utiliser dans les phases actives des infections virales. Pour les cas modérés, un traitement anti-viral par voie locale est conseillé pour 2 à 4 semaines, et dans les cas les plus sévères, un traitement par voie locale ainsi que général est préconisé et il peut s’étendre sur 4-6 semaines voire plus longtemps.

Quel est le pronostic � long terme?

Il est important que le propriétaire réalise que le chat ne peut pas se débarrasser de ce virus. Cela étant dit, la fréquence et la sévérité des récidives peuvent être bien contrôlées en réduisant les situations stressantes pour le chat.

Bien que l’herpesvirose chez le chat soit une maladie qui peut être traitée (mais pas guérie), cette infection virale peut être très frustrante, car tous les chats ne répondent pas aux différents traitements de la même façon. Les médicaments ont quelque fois besoin d’être changés pour obtenir de meilleurs résultats.

GLAUCOME

Qu’est ce que le glaucome?

Le glaucome est défini comme une augmentation de pression dans l’œil (appelée pression intra-oculaire ou PIO) qui cause une dégénérescence du nerf optique et de la rétine pouvant conduire a une diminution de la vision voire une cécité.

Quelles sont les causes de glaucome?

Des cellules dans l’œil, derrière l’iris, appelées les cellules de l’épithélium des corps ciliaires, produisent continuellement l’humeur aqueuse qui remplit la partie frontale de l’œil. Le glaucome se développe lorsque le flux normal de ce liquide est altéré. Dans la plupart des cas, ceci est dû à un défaut héréditaire dans lequel le mécanisme de filtration («L' angle de drainage irido-cornéen »), la périphérie de l’iris est partiellement ou totalement bloqué. Ce type de glaucome est appelé « glaucome primaire » et il est communément rencontré chez les chiens de race comme les Cocker Spaniel, Basset Hound, Bouvier, Springer Spaniel, Beagle, Shar Pei, Chow Chow, mais aussi de nombreuses autres races. On appelle « glaucome secondaire » une élévation de pression intra-oculaire causée par une autre maladie oculaire comme une uvéite antérieure (inflammation a l’intérieur de l’oeil), une luxation du cristallin (déplacement du cristallin de son emplacement normal) et un hyphema (saignement présent dan l’œil).

Quels sont les signes du glaucome?

Les signes associés au glaucome peuvent être les suivant : œil rouge, cornée bleutée/nuageuse, douleur, pupille dilatée (mydriase), écoulement oculaire, cécité, augmentation de la taille de l’œil (buphthalmie).

Quels sont les traitements du glaucome?

Les objectifs du traitement du glaucome sont de préserver la vision autant que possible et aussi longtemps que possible de l’œil affecté mais aussi de l’autre œil, encore sain, de contrôler la douleur causée par l’élévation de la pression dans l’œil.
Le traitement est déterminé en fonction du type de glaucome, de la sévérité et de la durée de celui-ci, de l’état de sante de l’animal ainsi que de la possibilité de préserver la vision. Les traitements peuvent varier de l’administration de collyres et de comprimés, à l’hospitalisation pour des soins intensifs, voire une intervention chirurgicale (destruction partielle des corps ciliaires par le froid ou par laser, placement d’un shunt de drainage, destruction totale des corps ciliaires par injection médicamenteuse, énucléation).
La stratégie thérapeutique pour est discutée selon les résultats de l’évaluation ophtalmologique et des réponses aux traitements.

Que peut on attendre des traitements pour le glaucome?

Malheureusement, la seule chose prévisible dans le glaucome est que :

• généralement, celui-ci s’aggrave (soit rapidement soit de façon graduelle) et conduit à la cécité,
• chaque animal a besoin d’un suivi attentif et fréquent pour que le traitement soit le mieux adapté au stade de la maladie, afin de ralentir la progression de celle-ci autant que possible.

Cependant, la perte de la vision peut être contrôlée et retardée chez de nombreux patients et l’animal peut rester confortable avec un traitement médical et/ou chirurgical.

RETINOPATHIE HYPERTENSIVE

L’hypertension, ou élévation de la pression sanguine (artérielle), peut être une maladie spontanée (primaire), mais elle est généralement causée par une maladie des reins ou une hyperthyroïdie (chat). On recommande généralement de faire un bilan sanguin (numération formule) et un bilan biochimique, une analyse d’urine, un dosage de T4 ou FT4. Il est classique de diagnostiquer l’hypertension seulement après que les changements visuels associes aux changements de comportement aient été objectivés, parce que cette maladie n’est pas douloureuse, elle peut ne causer aucun autre changement, même si cette maladie est a prendre très sérieusement. C’est une affection assez commune chez le chat d’âge moyen ou plus âgée.
L’atteinte oculaire causée par l’hypertension est appelée rétinopathie hypertensive : elle se manifeste pas des décollement de la rétine. Il est possible de contrôler cette atteinte de la rétine (rétinopathie) par un traitement donné par voie orale. Cependant, l’hypertension ne peut pas être guérie et un traitement � vie est donc nécessaire. Les yeux présentant un décollement de la rétine complet et surtout avec une hémorragie importante ont tendance à avoir un pronostic visuel plus mauvais. Les changements visuels peuvent être permanent. Il est important de contrôler la pression sanguine au mieux à cause des dommages que celle-ci peut causer sur le cœur, les reins mais aussi les rétines. Un contrôle régulier de la pression sanguine et des paramètres sanguins est primordial pour la gestion optimale au long terme de cette maladie.

ULCERE CORNEEN ATONE DU CHIEN (ULCERE DU BOXER)

Comment se déroule la cicatrisation normale d’un ulcère de la cornée ?

La cornée est la partie frontale de l’œil qui est transparent et qui joue le rôle d’un pare-brise, protégeant l’intérieur del’œil tout en laissant passer la lumière. La cornée est constituée de 3 couches, respectivement de l’extérieur vers l’intérieur : l’épithélium, le stroma et l’endothélium. Un ulcère de la cornée est une rupture atteignant une ou plusieurs de ces couches.
Normalement, lors d’une perte de substance ou ulcère de la cornée, les cellules superficielles de l’épithélium situées aux bords de l’ulcère s’élargissent et migrent vers le centre de la perte de substance. Lorsque la perte de substance est seulement épithéliale (très superficielle), la cicatrisation est normalement complète en 2 à 4 jours.

Qu’est ce que l’ulcère cornéen atone (ulcère du Boxer, ulcère indolent, érosion récidivante) ?

Les ulcères atones de la cornée sont le plus souvent rencontrés chez les chiens de 6 ans et plus. La cause précise de cette pathologie cornéenne reste incertaine à l’heure actuelle. Dans le cas d’un tel ulcère de cornée, les cellules épithéliales s’élargissent et commencent a recouvrir l’ulcère mais elle sont incapables d’adhérer a la surface de la cornée du fait d’une couche de tissu dénaturé sous-jacent. On peut imaginer des graines de gazon jetées sur une cour pavée ; si les racines des herbes pouvaient pénétrer les pavés pour atteindre le sol, elles survivraient mais, comme ce n’est pas le cas, les herbes meurent. Puisque cette couche sous-jacente de la cornée ne permet pas aux cellules épithéliales de s’ancrer, l’ulcère ne peut pas guérir. Pour promouvoir la guérison, plusieurs techniques plus ou moins invasives peuvent être recommandées.

Quels sont les traitements des ulcères atones?

Un débridement peut être effectué pour promouvoir la cicatrisation des ulcères atones cornéens. Les « bords décollés » de l’ulcère sont enlevés délicatement à l’aide de cotons-tiges stériles. Ce débridement peut ensuite être suivi d’une scarification linéaire ou de microponctions réalisées au niveau du tissu sous-jacent sain pour accroître l’adhérence des cellules épithéliales à l’aide d’une petite aiguille. Le traitement médical couplé à ces actes est aussi très important pour obtenir la guérison/cicatrisation des ulcères cornéens.
Approximativement 80 % des ulcères atones traités avec une combinaison de débridement et scarification cicatrisent dans les 2 semaines. Quelquefoi,s une lentille de contact thérapeutique, une tarsoraphie peuvent aussi être effectuées pour améliorer le confort de l’animal et la cicatrisation de la cornée.

ULCERES CORNEENS INFECTES

Pourquoi faut-il réagir vite en cas d’ulcère infecté ?

Un ulcère de la cornée infecté (plaie infectée de la partie frontale, transparent de l’œil), pose un problème particulier car les bactéries qui sont présentes peuvent en fait digérer le tissu cornéen. Cela peut conduire à une perforation de la cornée (trou sur toute l’épaisseur de la cornée) et peut entraîner la perte de la vision (ou cécité) si cela n’est pas traité rapidement.

Quels sont les traitements des ulcères infectés ?

Un traitement antibiotique intensif est prescrit pour les premiers jours suivant le diagnostic d’un ulcère cornéen infecté. La fréquence de ce traitement (instillation de collyre antibiotique) est réduite seulement après contrôle de l’infection.
Si l’ulcère n’est pas trop profond et répond favorablement au traitement médical, l’intervention chirurgicale peut être évitée. Si l’évolution n’est pas favorable en dépit du traitement médical, une intervention chirurgicales est nécessaire et le type de chirurgie (greffon de conjonctive, greffon de cornée, greffon de biomatériau) va dépendre de la situation et aura pur but de protéger et renforce la cornée et promouvoir la cicatrisation.
Le pronostic de ces ulcères cornéens infectés est variable selon l’état de la cornée et de la chambre antérieure au temps de la première consultation.
Il est important que le traitement médical soit administré comme il a été prescrit pour contrôler au plus vite l’infection afin de favoriser une cicatrisation cornéenne rapide, et de limiter la douleur liée à de tels ulcères.

KERATO-CONJONCTIVITE SECHE (KCS) OU SYNDROME DE L’ŒIL SEC

Qu’est ce qu’une KCS?

Une KCS est l’abréviation pour « kérato-conjonctivite sèche », le terme médical pour l’œil sec. Lors de production ou de distribution inadéquates de larmes, les surfaces oculaires deviennent «desséchées ». Les signes clinique de KCS sont : un œil rouge, une douleur se manifestant par des clignements des paupières, un écoulement oculaire muco-purulent, des croûtes, et/ou un aspect mat de la cornée (partie la plus frontale de l’oeil normalement transparente et brillante).

Quelle est l’importance des larmes ?

La surface de l’œil est recouverte d’un film fin de larmes qui remplit plusieurs rôles. Les larmes gardent la surface oculaire mouillée ce qui favorise le prise de l’oxygène par la cornée, le rinçage de la surface oculaire, la lubrification des mouvements des paupières et le contrôle d’une infection bactérienne. Lorsqu’une des ces actions est manquante, la cornée se trouve alors privée d’oxygène, plus irritée et plus prône a des infections. Le résultat est alors sévère, avec parfois des changements permanents au niveau de la cornée. Ces changements peuvent conduire à une perte de la vision (cécité).
Les paupières et la membrane nictitante (volet de conjonctive dans l’angle médial de l’œil) sont comme des « essuie-glaces» pour étaler les larmes sur la surface de la cornée et pour garder celle-ci propre. Les larmes sont ensuite drainées vers les points lacrymaux et les canaux lacrymaux qui aboutissent dans le nez comme chez l’homme. La production ainsi que l’étalement des larmes sont donc nécessaires au maintien d’une cornée saine et transparente.

Quelles sont les causes de KCS ?

La cause la plus fréquente chez le chien (75-80%) est une inflammation dysimmunitaire des glandes lacrymales. Les autres causes de KCS sont les allergies, les infections, les déficiences hormonales, les problèmes de croissance, les traumatismes (notamment touchant les nerfs), et aussi certains médicaments qui peuvent engendrer une diminution de la production de larmes par les glandes lacrymales ou un changement de la distribution normale des larmes sur la surface oculaire.

Quels sont les traitements possibles pour la KCS ?

Les traitements pour la KCS ont pour objectif de remplacer les larmes et de stimuler la production de larmes par les glandes lacrymales. Certain animaux répondent bien aux médicaments administrés seulement 2-3 fois par jour, alors que d’autres nécessitent une administration de ces collyres plus fréquentes pour garder les yeux les plus sains possible. Il est bien entendu que si la cause de cette KCS a pu être identifiée, il faut alors traiter celle-ci pour résoudre le problème de sècheresse oculaire.
Lorsque le diagnostic de KCS est posé, un traitement médical est mis en place. Le traitement le plus utilisé est celui à base de cyclosporine A qui est un régulateur de l’immunité, ce qui va donc réduire l’inflammation des glandes lacrymales et ainsi stimuler leur production de larmes.
La cyclosporine A est efficace pour accroître la production de larmes dans la plupart des cas avec une KCS d’origine dys-immunitaire. Tourefois, les animaux ayant une production de larmes très basse voir absente ont une plus faible probabilité de répondre favorablement au traitement à la cyclosporine A. Le traitement est alors plus lourd et parfois chirurgical.

Les traitements médicaux qui peuvent être ajoutés à la cyclosporine A sont des antibiotiques par voie locale, des larmes artificielles, des solutions oculaires de nettoyage. Les antibiotiques sont utilis&s pour traiter l’infection bactérienne souvent associées à la KCS et les larmes artificielles lorsque la cyclosporine A seule ne stimule pas assez la production des larmes. Les solutions oculaires de nettoyage sont utilisées pour enlever les écoulements muco-purulents épais de la surface oculaire et des paupières ; elles sont donc utilisées avant l’application des médicaments pour traiter la KCS.

Lorsqu’un animal a une KCS, le traitement médical va contrôler les signes clinques mais ne traitera pas la maladie complètement. Les animaux atteints de KCS ont généralement besoin d’être traités a vie. Heureusement, la plupart des animaux nécessitent un traitement médical minimal de une a de fois par jour.

Qu’espérer des traitements possibles pour la KCS?

Chez de nombreux animaux, la santé de surface de l’œil s’améliore une fois que la fonction des larmes est restaurée ; la cornée retrouve un aspect plus brillant et plus transparent. La pigmentation peut aussi s’estomper après des mois de traitement à la cyclosporine. Dans d’autres cas, certaines cicatrices (aspect blanchâtre, nuageux de la cornée) et la pigmentation vont préserver sur la cornée.

Combien de temps dure le traitement pour la KCS ?

Remplacer les larmes et leur rôle et améliorer la production de larmes peut prendre de quelques jours à plusieurs mois. Cependant, la plupart des patients avec une déficience lacrymale ont besoin de rester sous traitement, même minimal, à vie.

LUXATION DU CRISTALLIN

Qu’est ce qu’une luxation du cristallin ?

Une luxation du cristallin est un déplacement complet (une dislocation) du cristallin de sa position normale, derrière l’iris.
Ce déplacement du cristallin peut être défini plus précisément lors du diagnostic. Une luxation antérieure du cristallin décrit un cristallin positionné devant l’iris dans un espace appelé la chambre antérieure alors q’une luxation postérieure luxation décrit un cristallin en position postérieur par rapport à l’iris dans un espace appelé le vitré.

Une sub-luxation se définit par un déplacement mineur du cristallin (‘un relâchement’) sans une dislocation complète de celui-ci. Un cristallin « sub-luxé » reste derrière l’iris, mais se trouve un peu vers l’avant ou l’arrière par rapport a sa position normale.

Quand le cristallin devient mobile dans l’œil, ses mouvements entraînent des changements dans différentes parties de l’œil. Le changement le plus fréquent et important concerne la filtration et l’évacuation normales du liquide (humeur aqueuse) qui est constamment produite dans l’œil, qui peut être perturbée et engendrer une augmentation de la pression intra-oculaire dans l’œil (glaucome). Le mouvement du cristallin peut aussi entraîner une liquéfaction du gel situé dans la partie postérieure de l’œil , appelé le «vitrée » , ce qui peut entraîner des décollements de rétine et des hémorragies intra-oculaires.
Ainsi, si une luxation ou sub-luxation du cristallin est laissée sans être traitée, cela peut avoir des conséquences catastrophiques sur l’œil et conduire à la perte de la vision ou cécité.

Quels sont les traitements possibles d’une luxation du cristallin ?

Les traitements varient selon la cause de l’instabilité du cristallin. Si la luxation est considérée comme primaire (héréditaire comme chez les terriers), le traitement vise à contrôler les changements secondaires à la luxation si ceux-ci sont présents.
Pour les yeux qui sont visuels, le traitement recommandé est de retirer chirurgicalement le cristallin luxé. Si le cristallin luxé n’est pas chirurgicalement retiré, les changements qui découlent de cette dislocation engendrent une perte de la vision. Cette perte de la vision peut être causée par la formation de la cataracte (le cristallin qui s’opacifie), le glaucome (augmentation de la pression intra-oculaire), un décollement de la rétine etc.. Par le retrait chirurgical du cristallin luxée, l’animal a de grandes chancse sde garder la vue pour longtemps malgré les risque inhérents à la chirurgie. En effet nous savons que si l’œil est laissé non traité, il en résulte inévitablement une cécité rendant l’intervention chirurgicale incontournable.

Le traitement médical pour les cristallins sub-luxés d’origine héréditaire est une option possible dans certains cas et de manière temporaire. Il s’agit des patients sans signes secondaires de la sub-luxation, des animaux qui ont déjà perdu la vue de cet œil et des patients dont le propriétaire ne peut financièrement pas envisager une intervention chirurgicale. Les médicaments envisagés dans ces cas ont pour but de garder au mieux possible le cristallin derrière l’iris (comme les myotiques), de contrôler au mieux la pression intra-oculaire. Ce traitement médical n’est pas efficace dans tous les cas et des options chirurgicales peuvent être envisagées pour supprimer la douleur.

ATROPHIE PROGRESSIVE DE LA RETINE

L’atrophie progressive de la rétine est une maladie incurable la rétine, mais non douloureuse, qui aboutit à la perte complète de la vision (cécité).

La lumière atteint la rétine qui couvre la partie postérieure de l’œil et l’image se forme sur la rétine, comme sur la pellicule d’un appareil photo. Les cellules sensibles (nerveuses) de la rétine qui s’appellent les cônes et les bâtonnets transforment à la lumière en un signal électrique qui voyage le long du nerf optique pour rejoindre le cerveau ou le message électrique est traduit en «sensation » qui est la vision.

Au cours de l’atrophie progressive de la rétine, les cônes et les bâtonnets dégénèrent et meurent, ainsi, la lumière n’est plus transformée en signal électrique et la vision est donc affectée. Les bâtonnets qui sont les cellules de la rétine responsables de la vision de nuit, sont les premiers éléments à être affectés par cette maladie ; ainsi l’animal va commencer par buter dans les objets dans la pénombre ou le noir (perte de la vision de nuit). Les cônes, responsables de la vision en couleur et de la vision de jour dégénèrent plus lentement. Comme son nom l’indique, cette maladie est progressive ; l’animal peut donc s’adapter et avoir un comportement normal au début de la maladie. Il est possible que la dégénérescence des cônes et des bâtonnets prenne des mois ou des années avant d’être vraiment marquée. La perte de la vision peut apparaître vraiment soudainement alors que la maladie progressait lentement depuis déjà un certain temps.

Le diagnostic de l’atrophie progressive de la rétine se fait par un examen direct du fond de l’œil à l’aide d’un instrument appelé un ophtalmoscope et aussi par un électrorétinogramme (ERG). L’ERG est un test électrique de l’activité de la rétine. L’atrophie progressive de la rétine est une maladie héréditaire de la rétine dans de nombreuses races de chiens et de chats comme les Caniches nains, Schnauzers, Yorkshire Terriers, Cockers Anglais, Setters Irlandais, et Collies. Il n’y a pas à l’heure actuelle de traitement et de guérison pour l’atrophie progressive de la rétine. La plupart des chiens et chats peuvent s’adapter facilement à leur cécité si leur environnement n’est pas continuellement modifié. Le souci principal concerne la sécurité de l’animal atteint de cette maladie. Par exemple, nager représente un risque important car les animaux aveugles ne peuvent pas forcément retrouver leur chemin tout le temps, surtout quand ils tombent dans la piscine. Vous devez aider votre animal à éviter les obstacles, piétons, cyclistes et automobilistes qui comptent sur le fait que votre animal va bouger et libérer la voie. Vous allez apprendre très rapidement à être un « guide d’aveugle » pour votre animal qui va s’adapter très vite a cette nouvelle situation.

SYNDROME DE LA RETINE SILENCIEUSE (SYNDROME DE CECITE SOUDAINE ACQUISE)

La rétine est un tissu très organisé qui se situe dans la partie très postérieur de l’œil. La lumière atteint la rétine et l’image se forme sur la rétine comme sur la pellicule d’un appareil photo. Les cellules sensibles (nerveuses) de la rétine qui s’appellent les cônes et les bâtonnets transforment la lumière en un signal électrique qui voyage le long du nerf optique pour rejoindre le cerveau ou le message électrique est traduit en « sensation » qui est la vision.

Le syndrome de la rétine silencieuse (sudden acquired retinal degeneration : SARD) est une pathologie de la rétine dans laquelle il existe une perte soudaine et totale de la vision causée par une dégénérescence rapide des cellules de la rétine, les cônes et les bâtonnets.

A l’heure actuelle, on ne sait toujours pas pourquoi cette maladie se développe, mais elle semble plus fréquente chez les chiens d’âge moyen mur (6 ans et plus), femelles. Les chiens atteints ont souvent aussi des signes tels qu’une prise de poids, un excès de prise d’eau et d’aliments. Ceci est fréquent chez le chien atteint de la maladie de Cushing où l’organisme produit trop de ses propres hormones (cortisol). Cependant, personne n’a pu mettre en évidence à ce jour le lien entre la maladie de la rétine et la maladie hormonale.
Les animaux présentent une perte de vision totale en 1 à 4 semaines. L’examen ophtalmologique au début de cette maladie révèle un malfonctionement (partiel ou total) de la rétine malgré un aspect de la rétine tout à fait normal. Le diagnostic est donc basé sur l’historique, et aussi un test électrique qui permet d’évaluer la fonction de la rétine : l’électrorétinogramme ou ERG. Les chiens atteints de cette maladie n’ont aucun signal électrique généré par les cellules sensibles de la rétine lorsque que l’ERG est réalisé.

Malheureusement, il n’existe aujourd’hui aucun traitement pour cette maladie qui n’est pas douloureuse. Bien entendu, s’il y a des signes généraux associés , évoquant un syndrome de Cushing , il est recommandé de réaliser les tests sanguins nécessaires pour confirmer le diagnostic et traiter cette maladie hormonale. Le traitement de cette endocrinopathie ne restaure malheureusement pas la vision de l’animal, mais il peut améliorer la qualité de vie de l’animal.

La plupart des chiens et chats peuvent s’adapter facilement à leur cécité si leur environnement n’est pas continuellement modifié. Le souci principal concerne la sécurité de l’animal atteint de cette maladie. Par exemple, nager représente un risque important car les animaux aveugles ne peuvent pas forcément retrouver leur chemin tout le temps, surtout quand ils tombent dans la piscine. Vous devez aider votre animal a éviter les obstacles, piétons, cyclistes et automobilistes qui comptent sur le fait que votre animal va bouger et libérer la voie. Vous allez apprendre très rapidement à être un « guide d’aveugle » pour votre animal qui va s’adapter très vite a cette nouvelle situation.

UVEITE

Qu’est ce que l’uvéite?

L’enveloppe extérieure de l’œil est composée de la cornée transparente et de la sclére blanche. L’enveloppe interne, appelée l’uvée, est une enveloppe a fonction nutritionnelle, très riche en vaisseaux sanguins. Lorsqu’une inflammation se produit au niveau de l’uvée, elle est appelée uvéite. Parce que ce tissu est très vascularisé, l’uvée est une cible naturelle pour de nombreuses maladies originaires d’une autre partie du corps de l’animal (infection, maladie immunitaire, cancer). L’uvéite peut aussi être causée par des maladies intra-oculaires (comme la cataracte), des maladies de la surface oculaire (comme un ulcère de cornée) ou des traumatismes.

Comment l’uvéite est-elle diagnostiquée?

L’uvéite n’est pas une maladie en tant que telle mais un signe qui indique la présence d’une inflammation dans l’œil. Les signes cliniques peuvent être très discrets comme des clignements, un écoulement oculaire aqueux, une diminution de la vision, une sensibilité a la lumière ou ils peuvent plus importants avec un œil rouge, une conjonctive enflammée, un cornée nuageuse, un iris de couleur différente et une perte de vision complète (cécité). L’uvéite est diagnostiquée lors de l’examen attentif des structures de l’œil avec un équipement spécialisé qui agrandit et illumine. Une mesure de la pression intra-oculaire peut aussi être prise et aider a confirmer le diagnostic. En effet, la pression intraoculaire est maintenue par un liquide (l’humeur aqueuse) qui est continuellement produite par les corps ciliaires, structures situes derrière l’iris dans l’œil). Lorsque l’inflammation est présente dans l’œil, les corps ciliaires sont enflammés et il y a donc une chute de la production d’humeur aqueuse et donc une baisse de la pression intra-oculaire. Dans certains cas, si l’uvéite est sévère, le drainage de ce liquide peut être aussi perturbé, ce qui entraîne une élévation de la pression intra-oculaire (glaucome).

Quelles sont les causes d’uvéite ?

De nombreuses maladies peuvent provoquer une uvéite : infections bactériennes, parasitoses systémiques (leishmaniose), maladies auto-immunes, cancers (lymphomes, mélanomes…), maladies de coagulation du sang, traumatismes, ulcères de cornée, cataractes etc… Il est vrai qu’un traitement plus spécifique peut être donné dans le cas d’une uvéite dont la cause est identifiée, malheureusement les causes d’uvéite ne peuvent généralement pas être déterminées dans presque 75% des cas.

Comment traite-t-on une uvéite� ?

Un traitement médical agressif est mis en place au plus vite pour éviter les dommages qui pourraient être permanents. Un bilan sanguin peut être fait pour exclure toute maladie générale. L’animal est souvent sous traitement anti-inflammatoire par voie locale (collyre) et générale (comprimés). Un traitement antibiotique ou anti-fongique peut être ajouté si une infection systémique est suspectée. Des contrôles réguliers sont nécessaires afin d’être sur d’avoir mis en place le traitement optimal pour l’animal et d’éviter les complications éventuelles. Certains animaux guérissent avec un traitement de courte durée alors que chez d’autres l’inflammation va être plus difficile à contrôler et un traitement a vie peut être nécessaire.

OPHTALMOLOGIE DES NOUVEAUX ANIMAUX DE COMPAGNIE

Quelles sont les principales maladies oculaires que l’on rencontre chez les NAC ?

Chez le Furet
Une conjonctivite (due à de nombreuses causes dont la malade de Carré) est fréquente chez les furets ainsi que la cataracte (voir le paragraphe Cataracte). Celle-ci peut s’opérer tout comme elle s’opère chez les carnivores, les chevaux, les grands oiseaux. Il est aussi commun d’observer des dégénérescences de la rétine chez ces animaux.

Chez le rat
Il est possible de rencontrer une infection d’une des glandes lacrymales présente chez le rat et qui se nomme la glande de Harder. Cette inflammation se manifeste par un écoulement oculaire assez important qui colore les poils par sa pigmentation. Le stress, le manque d’entretien, un privation en eau et en certains acides aminés peuvent être à l’origine de cette affection. Les conjonctivites sont aussi fréquentes chez le rat (et la souris) et de nombreux agents ont été incriminés.

Chez le lapin
Un écoulement oculaire soit aqueux soit purulent est une pathologie commune du système naso-lacrymal du lapin. Cet écoulement peut être causé par une inflammation des voies nasales chroniques, une conjonctivite, un abcès dentaire. Il est possible de traiter cette pathologie surtout si la cause est identifiée. Cependant, chez certains animaux, il n’est pas possible de lever cette occlusion des voies naso-lacrymales. Les inflammations des paupières et de la conjonctive sont aussi fréquentes chez le lapin et peuvent avoir une origine infectieuse (virus, bactérie), parasitaire … Les ulcères de la cornée sont une maladie de la cornée très fréquente chez le lapin. Les traitements peuvent être médicaux ou chirurgicaux si l’animal ne répond pas au traitement médical. Il existe aussi des ulcères atones, qui cicatrisent de façon très lente chez le lapin, tout comme chez le chien (voir le paragraphe ulcère atone). L’inflammations dans l’œil (uvéite) est aussi possible (causes variées : ulcères de cornées, cataractes, parasite Encephalitozoon cuniculi) qui causent des signes oculaires mais aussi nerveux. Les cataractes du lapin sont opérables.

Chez les reptiles
L’inflammation des paupières ou de la conjonctive est fréquente avec de multiples causes notamment infectieuses (bactéries, virus), parasitaire et aussi nutritionnelle (comme par exemple la carence en vitamine A chez les tortues aquatiques qui cause une inflammation marquée des paupières et de la conjonctivite avec écoulements purulents). Les serpents ne possèdent pas de paupières mais ils ont une couche transparente qui couvre la cornée (partie frontale de l’œil qui est elle-même transparente) qui s’appelle la lunette. Il arrive que cette lunette ne tombe pas au moment de la mue du serpent, il y a alors accumulation d’un tissu desséché sur la cornée. Il est possible de les retirer délicatement. Il est aussi possible d’observer la formation d’un abcès entre la cornée et la lunette (la lunette perd alors sa transparence et a un aspect jaunâtre). Cet abcès a pour origine un trauma ou une infection ascendante par des voies lacrymales. Ces abcès peuvent se traiter par un drainage et un traitement antibiotique, mais ils peuvent être difficiles a guérir.

Chez les oiseaux
Les conjonctivites (inflammations du tissu rose autour de l’œil) sont très fréquentes chez oiseaux ; celles-ci sont d’origine traumatique (grattage), infectieuse (bactérienne, virale), parasitaire (Thelazia) et aussi nutritionnelle (carence en vitamine A). Les inflammations de la cornée sont observées (kératites) en association aux conjonctivites. Les cataractes sont observées aussi chez les oiseaux.